Главная
->
Медицина
->
Закрытие оперативной перфорации в области зуба
Закрытие оперативной перфорации в области зуба
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра терапевтической стоматологии
В процессе эндодонтического лечения стоматологу нередко приходится сталкиваться с перфорациями полости зуба или корневых каналов [1,2,5,9]. Перфорации могут образовываться в результате травмы или изменения структуры пульповой или периодонтальной ткани (резорбтивные). Причиной также может послужить кариозный процесс. Это неоперативные перфорации, в основе которых лежат микробная активность, воспалительные или дистрофические процессы [1,5,9]. Оперативные перфорации являются ятрогенным осложнением и чаще всего образуются в процессе механической обработки канала, поиска устьев, формирования оперативного доступа, препарирования полости под анкерный штифт и других оперативных манипуляций в полости зуба [1,5]. Устранение перфораций коронковой части зуба проводят путем запечатывания амальгамой, стеклоиономерами, композитами, препаратами кальция [2,4,5,6,7]. Одним из наиболее предпочтительных на сегодняшний день материалов для закрытия перфорации является минерал триоксид агрегат (МТА) [1,2,3,5,9]. Материал МТА биосовместим с тканями периодонта, а так же стимулирует процесс цементо- и остеогенеза, что приводит к восстановлению периодонтального прикрепления зуба и костной ткани [3,4,5,6,8,10,11]. Пациентка 25 лет обратилась в клинику 12.07.07 с жалобами на чувство дискомфорта в зубе периодически появляющиеся боли при накусывании в области зуба 3.6. Зуб лечен два года назад.
Рис 1. Перфорация медиальной поверхности дистального корня.
При осмотре выявлено: зуб 3.6 покрыт пломбой, имеющей дефект. Слизистая в области корней зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. На слизистой видно отверстие свищевого хода в области бифуркации зуба 3.6 с отделяемым из него. Вертикальная и горизонтальная перкуссии болезненны. При рентгенологическом обследовании установлено: каналы корней зуба 3.6 запломбированы до верхушки, изменений в периапикальных тканях нет. Перфорация медиальной стенки дистального корня в области бифуркации с деструкцией костной ткани.
Рис. 2 Контроль обтурации
Пациентка ознакомлена с диагнозом и получено согласие на лечение. Произведена трепанация коронки зуба с удалением из нее пломбировочного материала. Раскрыто устье канала дистального корня. В области бифуркации найдено перфорационное отверстие размером 2x3 мм. После остановки кровотечения и антисептической обработки на область перфорации наложен материал «Pro-root MTA», поверх него оставлен увлажненный ватный тампон. Зуб закрыт стеклоиономерным цементом. Выполнена рентгенограмма для контроля обтурации перфорационного отверстия.
Рис. 3. Контрольная рентгенограмма через 2 месяца после закрытия перфорации.
19.07.07 Пациентка отмечает снижение болевых ощущений в зубе. При осмотре отмечена легкая гиперемия слизистой в области корней зуба 3.6 и отсутствие отделяемого из свищевого хода. 17.09.07 со слов пациентки чувства дискомфорта в зубе больше нет, редко возникает болезненность при накусывании. Осмотр: слизистая бледно-розового цвета, в области проекции бифуркации виден рубец от отверстия свищевого хода. Вертикальная и горизонтальная перкуссии безболезненны. Рентгенологически отмечаются очаги образования костной ткани в области бифуркации. Лечение: произведена замена временной пломбы на реставрацию из фотокомпозита.
Рис. 4 Рентгенограмма через 10 месяцев после закрытия перфорации.
25.05.08 пациентка не предъявляет жалоб на зуб. Слизистая в области корней зуба 3.6 бледно-розового цвета. На контрольной рентгенограмме оссификация костной ткани в области бифуркации. Отсутствие патологических изменений в периодонте.
Рис. 5 Рентгенограмма через 1,5 года после закрытия перфорации.
16.01.09 у пациентки жалобы на зуб отсутствуют. На рентгенограмме полная оссификация области бифуркации. Литература. 1. Бер Р., Бауман М., Ким С. Эндодонтология. Пер. С англ; Под ред проф. Виноградовой Т.Ф.. – 2-е изд. 368с., илл, с 263-264 2. Ламли Ф., Адамс Н., Томсон Ф. Практическая клиническая эндодонтия. Пер с англ под ред проф. Макеевой И.М., 2007. 128 с., илл., с 102-105 3. Bargholz C. Perforation repair with mineral trioxide aggregate: a modified matrix concept. International Endodontic Journal, Volume 38, Number 1, January 2005 , pp. 59-69 British Dental Journal 196, 533 (2004) 4. Behnia A., Strassler H.E., Campell R. Clinical practice case report. Repairing iatrogenic root perforation. J Am Dent Assoc, Vol 131, No 2, 196-201. 5. Bryan EB, Woollard G, Mitchell WC. Nonsurgical repair of furcal perforations: a literature review. Gen Dent 1999;47:274–8. 6. Fuss Z., Trope M. Root perforation: classification and treatment choices based on prognostic factors. Endod Dent Traumatol 1996:12: 255-264 7. Ghandari H., Ghanddasi J. Histilogical comparison between Amalgam and MTA in repairing of furcation perforation. Journal of Dentistry. University of Tehran (2008, vol 5, № 2) 8. Main C, Mirzayan N. et al. Repair of root perforations using mineral trioxide aggregate: a long-term study. J Endodon2004; 30: 80–83 9. Martin LR, Gilbert B, Dickerson AW. Management of endodontic perforations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982;54:668–77. 10. Torabinejad M, Hong CU, Lee SJ, Monsef M, Pitt Ford TR. Investigation of mineral trioxide aggregate for root-end filling in dogs. J Endod 1995;21:603–8 11. Yildirim T., Gencoglu N., Firat I. et al. Histologic study of furcation perforations treated with MTA or Super EBA in dogs' teeth. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, & Endodontics. 100(1):120-124, July 2005.
- Нравится