Главная
->
Медицина
->
Опыт применения реставрационного материала энамел в практике детской стоматологии
Опыт применения реставрационного материала энамел в практике детской стоматологии
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра стоматологии детского возраста
Одной из важных проблем стоматологии является достижение долгосрочной и эстетичной реставрации при лечении кариеса зубов и его осложнений, травматических повреждений зубов у детей.
Цель исследования: оценить эффективность применения микрогибридного фотополимеризуемого композиционного материала энамел для реставраций различных групп постоянных зубов с высокой степенью разрушения.
Материал и методы. В исследовании принимали участие 76 пациентов в возрасте 7-17 лет зубов, которым проводилось лечение 147 постоянных зубов с применением реставрационного материала энамел (Enamel plus HFO/ Micerium, Италия). Энамел представляет собой реставрационную систему, включающую материалы пяти типов (дентины, основные эмали, опалесцентные эмали, интенсивные эмали и краски), использование которых позволяет воспроизвести пять основных характеристик, составляющих цвет натуральных зубов. Насыщенность (chromaticity) цвета обеспечивают семь универсальных флюоресцентных дентинов (UD1-UD6), которые безукоризненно реагируют на свет, повторяя аналогичные свойства натурального зуба. Яркость (value) цвета создается благодаря трем основным эмалям (GE1-GE3) низкой, средней и высокой яркости.
Прозрачность (translucency) и яркость энамела, создаваемые дентинами и основными эмалями, откалиброваны в соответствии с характеристиками натуральной эмали, которые присущи разным возрастным группам пациентов. Интенсивность (intensives) цвета и его персонализация достигается с помощью двух интенсивных эмалей: интенсивно-молочная (IM - Intensive Milky) создает теплый и насыщенный оттенок белого, интенсивно-белая (IW - Intensive White) – холодный оттенок белого цвета. Опалесцентность (opalescents) цвета достигается путем применения универсальной опалесцентной натуральной голубой эмали (OBN - Opalescent Blue Natural).
Особые характеристики реставраций, усиление насыщенности, яркости, интенсивности, а также внутренние инцизальные опалесценции, создаются с помощью дополнительных опалесцентных эмалей: белая (OW – Opalescent White), янтарная (OA– Opalescent Аmber) и серая (OG – Opalescent Grey). Флюоресцентные краски (белая, желтая, оранжевая, голубая, коричневая и темно-коричневая) предназначены для воспроизведения тонких структур зуба, внутренних оттенков, фиссур, пятен, трещин и других индивидуальных характеристик, с этой же целью можно использовать также массы OW, IW, IM и OA. Для создания естественного блеска зуба предназначен соединительный слой (Glass connector), который накладывается между дентинами и эмалями, исключая краевые области реставрации.
Процесс реставрации включал следующие этапы: профессиональная гигиена полости рта, обезболивание, препарирование кариозной полости, шлифование и полирование краев эмали, наложение лечебной и/или изолирующей прокладки (по показаниям), протравливание, смывание кислоты, высушивание, нанесение и полимеризация адгезивной системы, послойное нанесение и полимеризация материала с соблюдением толщины слоев и времени отсвечивания в соответствии с инструкцией производителя, шлифовка и полировка реставрации. Повторные осмотры проводились через 6, 12, 24, 36 месяцев (срок исследования 3 года). Для оценки состояния реставраций при повторных осмотрах использовали классификацию Ryge, учитывающую следующие критерии: анатомическая форма, краевое прилегание, цвет реставрации, возникновение вторичного кариеса. Отличная оценка (Alfa - A) отражала наличие реставрации, полностью сохраняющей все основные характеристики, и отсутствие вторичного кариеса. Удовлетворительная оценка (Bravo - B) характеризовала наличие небольших изменений, легко исправимых без замены реставрации. Неудовлетворительные оценки: Charlie (C) – показывала значительные нарушения анатомической формы, краевого прилегания, цвета, требующие замены реставрации, Delta (D) – изменения(выпадение пломбы, вторичный кариес и др.), требующие повторное лечение зуба.
Результаты исследования. Сразу после наложения 100% реставраций получили оценку «A» по всем критериям, через 6 месяцев 98,6% - имели отличный результат по всем критериям, 1,4% - удовлетворительную оценку «B» по одному критерию. Через 12 месяцев 93,2% реставраций имели оценку «A» по всем критериям, 6,8% оценку «B» по двум и более критериям. Через 24 и 36 месяцев 87,8% и 85,7% реставраций получили отличный результат, 10,9% и 11,6% реставраций - удовлетворительный результат, и только 1,3% и 2,7% реставраций, соответственно, получили неудовлетворительную оценку «C», оценок «D» не было. Работа с материалом энамел требовала выработку навыка подбора цветовой гаммы составляющих слоев, чему помогало составление предварительной карты цвета реставрации, а также приобретение клинического опыта в процессе работы с материалом.
Заключение. Высокая эффективность, прочность, функциональность и эстетичность, выявленные через 36 месяцев у большинства реставраций энамел, позволяют рекомендовать его применение у детей при лечении постоянных зубов с высокой степенью разрушения для получения естественных реставраций постоянных зубов и удовлетворения высоких эстетических потребностей пациентов.
Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сборник научных трудов Волгоградского государственного медицинского университета.- Волгоград: ООО «Бланк», 2009.- 432 с.: илл. – Том № 66.
- Нравится