Главная
->
Медицина
->
Опыт применения «proroot» мта в различных клинических ситуациях
Опыт применения «proroot» мта в различных клинических ситуациях
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра стоматологии общей практики
Успешное лечение воспалительных заболеваний пульпы и периодонта являются актуальной проблемой стоматологии. Основной задачей лечения является устранение инфекции, воспалительного процесса с применением биосовместимых материалов и технологий.
«ProRoot» (Mineral Trioxide Aggregate, MTA) был разработан в университете Лома Линда (США) профессором кафедры эндодонтии M. Torabinejad. Исследования материала in vitro, in vivo выявили его соответствие требованиям, предъявляемым к идеальному материалу: биологическая совместимость, надежная герметизация, отсутствие воспаления в окружающих тканях, одонтотропное действие, регенерация пульпы, дентина, цемента, кости, единственный материал, на поверхности которого происходит цементогенез, высокая толерантность к влаге, высокая рентгеноконтрастность, время окончательного отверждения – 4 часа [3,5,6,11].
Показания к применению материала: защитное покрытие пульпы, витальная ампутация, апексификация, ретроградное пломбирование верхушки корня, устранение резорбции корня, перфораций корня и области фуркации [3,5].
Целью исследования стало повышение эффективности лечения воспаления пульпы и тканей периодонта с применением МТА.
Материалы и методы:
МТА был применен в различных клинических ситуациях:
1) При биологическом методе лечения пульпита 30 постоянных зубов у 30 детей. В исследование принимались пациенты, соответствующие критериям включения:
1. возраст ребёнка 6- 11 лет;
2. постоянные первые моляры с витальной пульпой;
3. диагноз: хронический фиброзный пульпит;
4. отсутствие патологических изменений на рентгенограмме в области переапикальных тканей.
Критерии исключения:
1. пациенты с нежизнеспособной пульпой зуба;
2. пациенты с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями;
3. пациенты, получавшие в течение последнего месяца антибиотики, кортикостероиды, препараты антибактериального действия;
4. пациенты, которым после начала лечения потребовалось назначение противовоспалительных, антимикробных препаратов в связи с возникновением общесоматического заболевания;
5. патологические рентгенологические изменения в переапикальных тканях;
6. неконтактные пациенты
7. аллергические реакции на применяемые препараты.
Процедура лечения, её положительные стороны и возможные осложнения объяснялись пациентам. Информированные согласия были получены до начала исследования.
Протокол исследования:
1. Жалобы, анамнез, осмотр.
2. Рентгенография.
3. Постановка диагноза.
4. Критерии включения, исключения.
5. Информированное согласие.
6. Рандомизация.
7. Обезболивание.
8. Препарирование кариозной полости (с водяным охлаждением).
9. Медикаментозная обработка и промывание дистиллированной водой.
10. Пассивный гемостаз.
11. Нанесение материала на вскрытую точку.
14. Покрытие материала стеклоиономером «Fuji IX».
15. Далее этапы постоянного пломбирования.
Клинический и рентгенологический контроль через 1, 3, 6, 12, 18, 24 месяца.
В контрольной группе (30 постоянных моляров у 30 детей) применялся материал «Life» (гидроокись кальция).
Результаты и их обсуждение: На основе полученных результатов лучшая клиническая эффективность через 24 месяца была достигнута при лечении пульпитов с применением МТА (93,3 ± 5,2% в сравнении с контролем – 60 ± 2,10%, P<0,05). Возможно, это объясняется свойствами МТА: материал не рассасывается со временем, имеет высокую биосовместимость и одонтотропность, великолепную толерантность к влаге [3,5,6,11]. Препараты гидроокиси кальция обладают мощным антибактериальным и одонтотропным эффектом, но при этом способны под воздействием биологических жидкостей рассасываться. Образующиеся микропространства являются базой для активного размножения бактерий. Поэтому вначале достигается хороший результат, а через некоторое время возможно обострение процесса [4].
Клинический случай:
1 посещение. В клинику обратилась пациентка с жалобами на разрушение зуба. Объективно: 36 – окклюзионно глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. Зондирование болезненно в точке сообщения, перкуссия безболезненна. Термодиагностика болезненна, долго не проходящая. На рентгенограмме 36 – в периапикальных тканях патологических изменений нет. Диагноз: 36 – хронический фиброзный пульпит. Лечение: 36 – под инфильтрационной анестезией Ультракаином Д-С форте препарирование кариозной полости до видимо здоровых тканей, пассивный гемостаз, медикаментозная обработка 3% перекисью водорода, наложение МТА на вскрытую точку, уплотнение МТА, влажный шарик оставлен поверх МТА, временная пломба «Кемфил» (материал выбран для обеспечения герметизма пломбы).
2 посещение (через 1 неделю). Жалобы: 36 – отсутствуют. Объективно: 36 – временная пломба сохранена, перкуссия безболезненна. Лечение: 36 – удаление временной пломбы, ватного шарика, реставрация зуба постоянным пломбировочным материалом.
2) МТА был применен нами при ретроградном пломбировании.
Ретроградное пломбирование — это хорошо известная процедура при лечении зубов с постоянным периапикальным инфицированием при неэффективности или невозможности традиционного эндодонтического лечения либо при выявлении дефекта герметичности корневого канала во время резекции корня [1,4,8,10].
Для ретроградного пломбирования верхушки корня предложено множество материалов, включая амальгаму, золотую фольгу, усиленный цинкоксидэвгенольный цемент (модифицированный 20% полиметакрилатом – IRM или этоксибензойной кислотой – Super EBA), гуттаперчу, композиты, стеклоиономеры, компомеры. Среди публикаций зарубежных авторов наибольшее предпочтение в подобных клинических случаях отдаётся MTA, IRM и Super EBA [1,4,7,8,9,10].
Особенностью MTA является полная биосовместимость с перирадикулярными тканями. Из всех перечисленных материалов, только на поверхности МТА выявлено образование непрерывного слоя цемента [5,10]. Данный материал обеспечивает надежную герметизацию верхушечного отверстия корневого канала, даже при отсутствии или невозможности его полноценной ортоградной ревизии, что подтверждено собственными наблюдениями. Это свойство особенно важно при наличии у зуба несъёмной ортопедической конструкции (штифтово-культевые конструкции, комбинированные коронки и пр.).
Клиническая методика резекции верхушки корня с ретроградным пломбированием ProRoot MTA
1. Предоперационная подготовка
На этом этапе проводилось клиническое и рентгенологическое обследование, анализировались данные медицинского анамнеза. К хирургической манипуляции приступали после получения информированного добровольного согласия пациента. При необходимости назначались профилактическая антибиотикотерапия и премедикация.
2. Анестезия
3. Манипуляции на мягких тканях
4. Манипуляции на твердых тканях
Этот этап начинался с определения локализации очага. Это не представляет проблемы в случае разрушения кортикальной пластинки, применяя стоматологический зонд. Если кортикальная пластинка интактная, то здесь использовали информацию о длине корня поражённого зуба и контрольные рентгенограммы с использованием рентгеноконтрастных материалов (например, стерильной фольги от упаковки шовного материала), помещённых в углубления в проекции предполагаемой верхушки. Используя шаровидный бор с обильным орошением стерильным физиологическим раствором, удаляли достаточное количество кости, пока не будет обеспечен хороший визуальный контроль верхушки корня.
5. Перирадикулярный кюретаж
6. Резекция верхушки корня
7. Обработка костной раны
8. Препарирование ретроградной полости
Препарирование в области верхушки корня проводили при помощи многоцелевой ультразвуковой системы «NSK Varios 750» с эндоретроградной насадкой E32D-S в эндодонтическом безводном режиме. Препарирование осуществляется на глубину 3 мм с минимальным давлением наконечника, повторяя конфигурацию корневого канала. После этого рана промывалась стерильным физиологическим раствором.
9. Ретроградное пломбирование
Перед внесением пломбировочного материала необходимо обеспечить гемостаз. Добивались пассивной остановки кровотечения при помощи марлевой турунды, помещённой в костную полость на 5-7 минут. Кончик корня высушивали бумажными штифтами или слабой струей воздуха. После формирования полости и высушивания осуществлялось ретроградное пломбирование. МТА замешивали с дистиллированной водой на бумажной панели пластиковым шпателем до консистенции густой сметаны. Материал вносили в сформированную полость и уплотняли. Для дополнительной конденсации и удаления излишков использовали влажный ватный шарик.
10. Заполнение костного дефекта материалом для костной регенерации
С этой целью использовали остеокондуктивный материал животного происхождения «BioOss spongiosa S» (Geistlich Pharma AG).
11. Контрольная рентгенография
Оценивали снимок на предмет обнаружения материала для ретроградного пломбирования, определения полноты резекции и качества ретроградного пломбирования.
12. Пассивная фиксация лоскута
13. Послеоперационное наблюдение, снятие швов на 7-й день после операции;
14. Контрольное рентгенологическое исследование через 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства.
МТА был применён для ретроградного пломбирования у 18 пациентов в 19 постоянных зубах. Во всех случаях получена 100% клиническая эффективность проведённого лечения.
Примеры рентгенограмм:
В настоящее время в эндодонтической хирургии в качестве материала для ретроградного пломбирования наиболее оптимальным является МТА [7,9]. Использование новых технологий в виде физиодиспенсора, ультразвукового аппарата значительно улучшают качество проводимого лечения [2,8,10].
Мы можем с уверенностью рекомендовать материал МТА в клинике амбулаторной практике при различных клинических ситуациях с учётом показаний применения материала. МТА особенно актуален в работе врача-стоматолога общей практики – врача-универсала, осуществляющий смешанный приём. Владение различными методиками применения МТА позволит врачу выйти победителем из различных клинических ситуаций.
Литература:
1) Беллиззи Р., Лушин Р. Клинический атлас эндодонтической хирургии. – М., 2003. – С. 18, 62-70.
2) Григорьянц Л. А., Вадалян В. А., Григорьянц А. Г. Использование новых технологий и пломбировочного материала МТА в хирургической эндодонтии // Новости Dentsply. – 2004. – №10. – С.50-52.
3) Кох Э.Т. Клиническое использование ПроРут МТА // ДентАрт. – 2001. – №2. – С.45-47.
4) Коэн С., Бернс К. Эндодонтия. – СПб., 2000. – С.552-557
5) Торабинеджад М. Клиническое применение Минерал Триоксид Агрегата (МТА) // ДентАрт. – 2001. – №2. – С.41-44.
6) Уэббер Д. Применение репаративного материала для корневых каналов MTA в общей стоматологической практике // Новости Dentsply. – 2006. – №12. – С.38-43.
7) Aqrabawi J. Способность герметизации амальгамы, цементов СуперЭБК и МТА при ретроградном пломбировании // ДентАрт. – 2000. – №4. – С.54-57.
8) Carrotte P, “Surgical endodontics”, British Dental Journal, Vol. 198, 2005, pp.71–79.
9) Gilheany PA, Figdor D, Tyas MJ, “Apical dentin permeability and microleakage associated with root end resection and retrograde filling”, Journal of Endodontics, Vol. 20, 1994, pp. 22–26.
- Нравится