Главная
->
Медицина
->
Оценка эффективности применения материала гидроксида кальция нового поколения - “Метапаста” при лечении деструктивных форм хронического периодонтита
Оценка эффективности применения материала гидроксида кальция нового поколения - “Метапаста” при лечении деструктивных форм хронического периодонтита
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.
Несмотря на определенные достижения в лечении периапикальной патологии, лечение деструктивных форм периодонтита все еще является актуальной проблемой.
Следует указать на большую распространенность периодонтита и низкий уровень эндодонтического лечения. Наиболее полный анализ качества эндодонтического лечения проведен Е.В. Боровским и др. [1,2], который отмечал низкую эффективность лечения осложненного кариеса и большой процент осложнений после лечения корневых каналов. Длительное воспаление верхушечного периодонта приводит к формированию очагов хронической одонтогенной инфекции и является частой причиной потери зубов. Микробы и их токсины (антигены), попадая в организм, способствуют его сенсибилизации с образованием антител. При повторных попаданиях в организме может возникать состояние повышенной чувствительности. Скрытые инфекционные очаги сохраняются в периодонтальных тканях длительное время. При неблагоприятных условиях, изменяющих реактивность организма (охлаждение, переутомление, нервные перегрузки и др.) периапикальный очаг активируется, проявляя патологические свойства и способствуя появлению различных соматических заболеваний [3,6,7].
Известно, что в лечении хронического периодонтита основное значение имеет тщательная антибактериальная обработка и полноценная обтурация корневых каналов. Но самая тщательная односеансная медикаментозная обработка не дает положительного результата и не исключает от возможности реинфекции.
Традиционная методика консервативного лечения хронического периодонтита предусматривает временное пломбирование корневых каналов нетвердеющими лечебными пастами с выведением их за верхушку корня [3,5]. Для активной заверхушечной терапии применяли нетвердеющие пасты содержащие ферменты, антибиотики, кортикостероиды, метронидазол, коллаген, костную муку, гидроксиапатиты, пористую гидроксикерамику.
В современных условиях пересматривается подход к применению в эндодонтии нетвердеющих препаратов на основе гидроксида кальция. Для получения терапевтического эффекта достаточно создать в корневом канале щелочную среду, а непосредственного контакта тканей с гидроксидом кальция не требуется. Для этого используют методику временного пломбирования корневых каналов нетвердеющими пастами на основе гидроксида кальция [4,5]. Благодаря щелочной реакции (рН=12,5) гидроксид кальция оказывает бактерицидное действие, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез. При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал увеличивается в объеме в 2,5-3 раза, закупоривая макро- и микроканалы и таким образом, обеспечивает их временную изоляцию и дезинфекцию.
Целью настоящего исследования было повысить эффективность лечения деструктивных форм хронического периодонтита с применением “Метапасты” META BIOMED (Ю.Корея) и оценить отдаленные результаты лечения.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 39 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с диагнозом хронический гранулирующий периодонтит (19 зубов), хронический гранулематозный периодонтит (20 зубов). Пациенты не имели тяжелых сопутствующих заболеваний.
Всем пациентам проводилось обследование по единой схеме, включающей клинико-рентгенологические методы диагностики. У всех пациентов после механической обработки корневых каналов методом step-back с использованием геля на основе ЭДТА, медикаментозной обработки 3% гипохлоритом натрия, корневые каналы временно обтурировались “Метапастой” и закрывались пломбой из стеклоиономерного цемента. Временное пломбирование корневых каналов проводили трехкратно с интервалом 3 недели. По истечении срока корневые каналы пломбировали постоянным твердеющим материалом-“AH-Plus” с применением метода латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов и накладывали постоянную пломбу. Контрольная рентгенограмма проводилась через 3 мес.,6 мес.,1 год после постоянного пломбирования корневых каналов. На основе полученных рентгенограмм оценивали динамику редукции периапикального очага.
В качестве иллюстрации приводим наши клинические наблюдения эффективности лечения деструктивных форм хронического периодонтита (рис.1,2,3,4,5).
Клинический случай N1.
Пациентка П. обратилась с жалобами на дефект пломбы, на периодически возникающие ноющие боли при накусывании в 2.6. Анамнез заболевания: произошел откол пломбы около 6 мес. назад, зуб ранее лечен по поводу неосложненного кариеса. Объективно: 2.6 – пломба частично сохранена, после ее снятия – кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование, перкуссия, пальпация по переходной складке безболезненны. На рентгенограмме: корневые каналы (небный, щечно-медиальный, щечно-дистальный) прослеживаются на всем протяжении, не запломбированы, в области верхушки небного и щечно-медиального корней очаги деструкции костной ткани округлой формы с четкими, ровными контурами, диаметром 3-5мм (рис.1). Диагноз: 2.6 - хронический гранулематозный периодонтит. Лечение: 2.6 - препарирование кариозной полости и полости зуба, механическая и медикаментозная (“Эдеталь”, 3% гипохлорит натрия) обработка корневых каналов. Лечение 2.6. по методике временной обтурации корневых каналов материалом “Метапаста” трехкратно с интервалом 3 недели с наложением пломбы из стеклоиономерного цемента -“Кемфил”. В дальнейшем постоянное пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации с силером “AH-PLus” и постановка пломбы “Filtek Z-250. Взята на диспансерный учет. Контрольная рентгенограмма проводилась через 3, 6, 12 мес. после постоянного пломбирования (рис.2-3).
Клинический случай N2.
Пациентка М. обратилась с жалобами на периодически возникающие ноющие боли при накусывании в 3.6. Анамнез заболевания: 3.6 – 3 года назад лечен по поводу осложненного кариеса. Объективно 3.6 - пломба сохранена, после ее снятия выявлена кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия, пальпация переходной складки безболезненны. На рентгенограмме: корневые каналы запломбированы до верхушечного отверстия, имеется 2 анкерных штифта, в области дистального корня деструкция костной ткани с нечеткими, неровными контурами (рис.4). Диагноз: 3.6 - хронический гранулирующий периодонтит.
Лечение: 3.6- препарирование кариозной полости и полости зуба, удаление анкерных штифтов, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
Далее аналогично клиническому случаю N1 . Контрольная рентгенограмма проводилась через 3 мес. после постоянного пломбирования (рис.5).
Результаты и их обсуждение
Оценку эффективности лечения деструктивных форм хронического периодонтита проводили на основании клинических симптомов и рентгенологических данных в процессе лечения и через 3, 6, 12 месяцев после лечения.
В ранние сроки при замене пасты осложнения не отмечались. “Метапаста” не вызывала раздражения в периапикальных тканях. В отдаленные сроки, через 3, 6, 12 месяцев после лечения жалобы отсутствовали. Слизистая оболочка и десна были бледно-розовой окраски, плотные, безболезненные при пальпации. На перкуссию зубы не реагировали. Рентгенологически отмечалось уменьшение очага деструкции через 6 месяцев и полное восстановление костной структуры у 18 пациентов через 12 месяцев.
Сопоставив результаты лечения в отдаленные сроки на основании рентгенограмм можно отметить, что препарат “Метапаста” стимулирует остеогенез и уменьшает очаг деструкции до полного восстановления костной структуры в периапикальной области.
Литература.
1. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения / Е.В. Боровский // Клинич. стоматология. - 1997. – N3. – с.5-8.
2. Боровский Е.В. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения / Е.В. Боровский, М.Ю. Протасов // Клинич. стоматология. - 1998.- N3. – с.4-7.
3. Лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита / Л.И. Рукавишникова, Э.С. Темкин, Н.Ф. Алешина, А.Н. Попова, Е.Е. Васенев // Акт. вопр. экспер., клинич. и профилакт. стоматология. - Волгоград. – 2006. – с.168-177.
4. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. М. – 2007. – 923с.
5. Спектор С.М. Метапекс и Метапаста – материалы гидроксида кальция нового поколения / С.М. Спектор // Клинич. стоматология. – 2002. – N3. – с.32-34.
6. Терапевтическая стоматология / Под ред. проф. Е.В. Боровского и проф. Максимовского - М., “Медицина”, - 1998. – 736с.
7. Шаргородский А.Г. Профилактика одонтогенных воспалительных заболеваний / А.Г. Шаргородский // Клинич. стоматология. – 1998. – N1. – с.18-20.
Метапаста, гидроксид кальция, хронический периодонтит
Актуальные вопросы современной стоматологии: Материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / Под общ. ред. акад. В.И. Петрова. – Волгоград: ООО «Бланк», 2010. – 248 с.: илл. – Том № 67.
- Нравится