г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.
Кафедра ортопедической стоматологии.
Наиболее сложными для лечения в клинике ортопедической стоматологии являются встречные дефекты I – го и II – го класса по Кеннеди. При протезировании таких пациентов необходимо проведение комплекса диагностических мероприятий позволяющих индивидуально подойти к изготовлению ортопедических конструкций, в частности, необходимым является определение проекции протетической плоскости для реконструкции окклюзионной.
Определением проекции протетической плоскости при реконструкции зубных рядов занимались многие учёные: Шумский А.В., Юрченко С.Ю. – «Способ построения протетической плоскости при помощи лазерного параллелометра» (2008г.); Садыков М.И., Комлева Т.Н., Меленберг Т.В. - «Способ получения протетической плоскости на томограмме беззубых челюстей» (2004г.) и др. Следует отметить, что известные способы построения протетической плоскости могут быть использованы только при полном съёмном протезировании, а так же, ориентирование протетической плоскости по одной линии не позволяет учитывать индивидуальную асимметрию строения зубо – челюстной системы.
Исходя из всего вышеизложенного, целью проведённого исследования являлось: нахождение оптимальной проекции протетической плоскости в дистальных отделах зубных рядов при одно - и двухсторонних встречных концевых дефектах. Достижение цели осуществлялось путём последовательного решения задач:
1. Выявить оптимальный метод исследования для определения проекции протетической плоскости, позволяющий учитывать индивидуальную асимметрию строения зубо – челюстной системы.
2. Найти способ определения уровня прохождения протетической плоскости относительно протезного ложа.
В ходе исследования было обследовано 30 пациентов имеющих встречные дефекты I – го и II – го класса по Кеннеди. Для определения протетической плоскости, был выбран метод боковой телерентгенографии, как наиболее простой в исполнении и информативный метод исследования. На телерентгенограмме ориентирование протетической плоскости проводилось по линии соединяющей межрезцовую точку и место входа в нижнечелюстной канал (точка Xi) на ветви нижней челюсти.
В результате исследования было выявлено, что данных боковой ТРГ в односторонней проекции недостаточно для ориентации протетической плоскости с противоположной стороны, так как может происходить наложение тени костной структуры ветви нижней челюсти, что делает невозможным определение местоположения точки Xi с левой стороны. Для устранения этого недостатка, предложен метод двусторонней телерентгенографии в боковой проекции, что позволяет сориентировать правую и левую протетические плоскости в отдельности.
С целью использования полученной проекции при планировании изготовления ортопедических конструкций, предложена последовательность определения её уровня относительно протезного ложа. На полученные телерентгенограммы производилось нанесение точек отсчёта: XiL – на левой телерентгенограмме, XiR – на правой телерентгенограмме, расположенных на расстоянии 3,0 см. дистально от вершин рвущих бугров клыков нижней челюсти, соответствуя уровню слизистой оболочки вершины альвеолярного гребня. Далее, производилось выставление перпендикуляров на левой и правой ТРГ из точек XiL и XiR к протетической плоскости и измерение длинны полученных отрезков (XiL-Pr1; XiR – Pr2), которые и определяют высоту прохождения протетической плоскости относительно протезного ложа.
Учитывая всё вышеизложенное, можно сделать следующие выводы:
1. Для определения протетической плоскости необходимо использование двусторонней боковой телерентгенографии.
2. Протетическая плоскость в дистальных отделах не параллельна, это необходимо учитывать и ориентировать эту плоскость на центральную межрезцовую точку и точку Xi с правой и левой стороны нижней челюсти.
Литература.
1. Арутюнов С.Д., Персин Л.С., Копейкин В.Н. и др. – Определение уровня окклюзионной плоскости на телерентгенограмме головы, выполненной в боковой проекции. // Проблемы нейростоматологии и стоматологии 1998 г.; 1: 42-43.
2. Валова Е.Д. – Окклюзионные кривые в естественном жевательном аппарате и компенсационные кривые в протезах: Автореферат дис. канд. мед. наук. Л 1951;10.
3. Рябов С.В. – Методика изучения особенностей строения окклюзионных кривых при ортогнатическом прикусе. Часть I. // Стоматология (Моск.) 2007: 4: 59-62.
телерентгенография, ТРГ, протетическая плоскость
Актуальные вопросы современной стоматологии: Материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / Под общ. ред. акад. В.И. Петрова. – Волгоград: ООО «Бланк», 2010. – 248 с.: илл. – Том № 67.